Online Counseling

自毛植毛の写真相談

遠方にお住まいの方や外出を控えられている方が気軽に薄毛のご相談ができるよう写真相談の窓口を設置しております。

写真で相談の流れ

  1. お悩みの箇所の写真を撮影しフォームに添付してください。
  2. メール受信から24時間以内に親和クリニックより「治療に必要なおおよその移植株数」のお見積もりと「ご相談内容」への回答を返信いたします。
  • 移植株数(毛の本数)はあくまでも一般的な治療内容を元に算出しております。
    実際の移植株数と異なる場合がありますので、正確な診断については無料カウンセリングにお越しください。
気になる箇所必須
お名前必須
お名前(フリガナ)任意
年齢必須
性別必須

電話
番号必須
メールアドレス必須
ご希望のクリニックをお選びください必須

撮影していただく際の注意点

気になる箇所が全体的に分かるように撮影をお願いいたします。
4枚まで写真が添付できますので、複数のお悩みや気になる箇所が広範囲の場合は、分割してお送りください。

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写真1必須 写真1:
  • ファイル形式:JPG/JPEG/PNG/GIF(10MBまで)
写真2任意 写真2:
  • ファイル形式:JPG/JPEG/PNG/GIF(10MBまで)
写真3任意 写真3:
  • ファイル形式:JPG/JPEG/PNG/GIF(10MBまで)
写真4任意 写真4:
  • ファイル形式:JPG/JPEG/PNG/GIF(10MBまで)
ご相談内容ご記入ください任意

下記個人情報に関する内容をご確認ください

当WEBサイトでお尋ねする個人情報について

当WEBサイトでは、患者さまへより良い医療サービスの提供を目的として運営されております。

当WEBサイトでは、メールにて無料相談のご予約・メール相談をご利用される場合、個人情報(氏名・住所・メールアドレス、その他の個人情報)の入力が必要になります。これらの個人情報は、より正確なカウンセリングを行い、かつ、確実にご本人にご連絡するために必要になるものです。

個人情報の管理・利用目的について

当院はご提供いただいた個人情報の取扱について厳重に管理し、安全に取り扱うよう最大限の注意を払います。対象となる個人情報は、患者さまの氏名・住所・年齢・性別・電話番号メールアドレスなど、患者さま個人を特定することのできる情報です。

患者さまからご提供いただいた個人情報は、患者さまへより良い医療サービスを提供する為に個人情報の取扱を外部に委託する事があります。この場合、業務委託先に対し、個人情報の漏洩がないよう、当院が責任を持って指導・監督を行い患者さまの個人情報保護にあたります。又、患者さま個人を特定せず、患者さま数、サイトの閲覧数の統計データを集積するために利用する場合があります。

個人情報の開示・訂正・削除について

個人情報の開示・訂正・削除については、下記問合せ先までご連絡下さい。

個人情報漏洩防止の為、患者さまご自身であることが確認させていただいた上で、速やかに対応致します。又、開示におきましては、下記項目に該当する場合、ご提供いただいた個人情報を開示することがあります。

  1. 患者さまが他の患者さまもしくは当院に不利益を及ぼす行為をした事が判明した場合、当院は、患者さまの個人情報をその当事者、警察、関連諸機関に通知することがあります。
  2. 裁判所・警察などの公的機関またはこれに準じた権限を持つ機関より、正式に公開要請を受けた場合、個人情報を開示することがあります。
  3. 当院が、患者さまへより良い医療サービスを提供する為に、個人情報の取扱いを外部に委託する場合があります。

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